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血的教训:错过2次机会,他父亲丢了性命!

2020-4-6 01:54| 发布者: 青云子| 查看: 291| 评论: 0

摘要: 今天又送走了一批援鄂医疗队员,跟我们同住一个酒店,他们凯旋而归,让人羡慕。相信我们也可以很快完成使命,治疗好最后一批危重病人后,归家日期也不远了。祝福。跟大家分享一个病例,让人心痛又无奈的病例,这个病

今天又送走了一批援鄂医疗队员,跟我们同住一个酒店,他们凯旋而归,让人羡慕。相信我们也可以很快完成使命,治疗好最后一批危重病人后,归家日期也不远了。

祝福。

跟大家分享一个病例,让人心痛又无奈的病例,这个病例太常见,导致很多人死亡(可以说无辜枉死),但很多人一直没上心,所以接二连三发生悲剧。这样的悲剧其实可以避免,正因为本可避免,才说是悲剧。希望朋友们能引以为戒,点击再看让更多人看到。

一个多月前接了一个电话,是我高中同学打过来的。

本来不想打扰你,知道你在武汉支援,但实在是焦急,万般无奈,只好给你电话。我同学跟我说,满嘴歉意。

我说临床救治工作是繁重些,但也是有时间休息的,有什么事可以直接说,没关系的。

得到我的回复后,他说是关于他父亲的身体健康问题。我一听,就知道有麻烦了,再加上他不安焦虑的语气,更加确定是棘手的问题。

很快他微信发了一张图片给我,是腹部CT报告单,报告显示有肝硬化,而且右肝有个10cm大的肿块,看报告的描述,很有可能是个肝癌了。但由于仅仅是个CT平扫,医生还不敢确定,只能建议进一步做CT增强扫描。

CT增强做了么?我问。

做了,昨天刚做,还没有结果。他回复我说。

CT增强是必须要做的,它可以进一步确定是不是肝癌。

我给大家简单解释一下CT和CT增强的区别。CT就是断层扫描,平时我们拍摄胸片都是一张片子而已,从前胸到后背,所有的器官重叠在一起压缩了起来,胸片(X光影像)只能看到平面,没办法看到三维影像。而CT是把射线把人体一层一层切开拍照,再三维重构,所以我们能清晰看到每一个脏器的位置和异常。肝脏长了肿瘤,必须做CT才能看清楚。

光是CT平扫还不能确认是肝癌,只能说看到有个肿块。至于这个肿块是不是肝癌,得进一步做CT增强扫描。CT增强扫描也是CT,只不过做CT的同时给病人血管注入造影剂(增强剂),造影剂很快就会分布到肝脏这边,尤其是很快会分布到肿块里面。因为肝癌的血管比较丰富,所以造影剂很快就会进入肿块,而如果不是肝癌,比如说是肝囊肿或者肝脓肿,它们没什么血管的,造影剂不会进入肿块。这样一对比,差异就出来了。

所以CT增强如果看到肿块里面有很多造影剂(经典表现是快进快出,这是专业词汇,大家不必要去理解),意味着肿块血管比较丰富而且符合肝癌特征。但也不是说肿块有造影剂分布就是肝癌,比如肝血管瘤,这也是肿瘤,而且肿瘤都是血管,所以造影剂会更加丰富聚集,但医生一看就知道这不是肝癌,这是肝血管瘤。这是很专业的判断,大家只需要知道,CT增强扫描是可以断定肝癌诊断就可以了,不一定需要病理检查。

好了,回到我们这个病例上。

他告诉我,医生已经跟他说了,这是肝癌的可能性最大,而且已经有肝硬化了,有没有什么好办法能治疗吗。他问我,声音很低沉,他的心情跌到了谷底,可以理解。

我深吸了一口气,缓和了一下情绪,认真看了报告描述,的确很像肝癌。更关键的是,肝硬化也非常厉害。再一看患者年龄,59岁。劳动了一辈子的农民啊,此时此刻,让人痛心万分。

我这个同学虽然不是医生,但大概也知道肝硬化、肝癌的恐怖。所以一开始他就表现得很失落、慌张。

你爸爸有没有不舒服,我问。我其实是想责怪他,为什么都这样了才去看医生,为什么不在肝硬化早期、肝癌早期的时候看医生呢。但我忍住了,说这些也是没有好处了。

他平时就说胃不舒服,这段时间就说没什么力气,干活容易累,所以就去检查了,一检查就这样了。他回答我说。之前查过胃镜也没什么事啊,所以一直没放心上。

老天,病人这个胃不舒服,很可能不是胃不舒服啊,很多人经常会把所有腹部不舒服都归因于胃不舒服,事实上很多不关胃的事情。就好像眼前这个病人,是肝硬化啊,肝癌啊,这些都可能导致腹部不舒服的,甚至会有右腹痛的。绝对不能简单的根据疼痛的部位来定性是哪个器官出了问题,绝对不能。

胃不舒服有多久了,我问。你爸爸喝酒么?

他不怎么喝酒的,胃不舒服得有好几年了吧,断断续续的。我同学说。声音很低,低到我都快听不到了。

你爸爸有没有乙肝的。我问,中国有将近一亿人感染了乙肝,其中2000万是慢性乙型肝炎,这2000万慢性乙型肝炎患者如果不经过积极抗病毒治疗,将会有相当不一部分进展为肝硬化,甚至是肝癌,这绝对不是闹着玩的。

他说不知道他爸爸有没有乙肝,医生也没有说。

我让他把所有化验结果发给我,其中就有一些抽血项目。我看到了乙肝两对半结果,是个小三阳。再看肝功能报告,转氨酶是升高的,ALT 82U/L,AST 69U/L。事情终于弄清楚了,病人是个小三阳型慢性乙型肝炎,而且已经进展肝硬化了,还有肝癌,乙肝的三部曲,他都经历了,目前在肝癌阶段。

你爸爸有乙肝的,你以前不知道吗。我尽量克制自己的情绪,不去责怪他。

他说真不知道,以前没留意。没做过体检。

天意弄人。

这是他们这一家子犯的第一个错误,自己爸爸什么时候患上的乙肝,他不知道,乙肝进展到什么阶段了,也不知道。这是很悲剧的事情。中国人劳碌了一辈子,买房买车买地,却从来不跟自己去医院体检一次。但凡有一次最基本的体检,做个血常规、肝肾功能,都能发现端倪。可惜没有。只要一发现肝功能不正常,医生就会给你追踪下去,到底什么原因导致的异常,如果进一步做乙肝两对半,乙肝DNA测定,发现是乙肝,及早进行抗病毒治疗,多数患者是可以避免发展到肝硬化、肝癌阶段的。

他们这一家子犯的第二个错误就是,错把腹部不舒服当做是胃的问题。如果当时看到胃镜没问题,进一步检查或许也能发现乙肝的问题。但很有可能当时已经有肝硬化了。这个错误也不能全怪他,接诊的医生也有一定的责任。人家胃镜没有问题,那就找其他问题啊,胃镜没问题就让他回家了,这说不过去。但是,我也理解他们,就医环境太过复杂,有些时候医生不能要求患者多做检查,有些时候是医生自己临床思维问题,有些时候是门诊量太大根本没可能照顾到了患者的每一个细节......错综复杂,酿成惨剧,

等等CT增强的结果吧。我说,如果出来结果真的是肝癌,并且有转移的话,那就意味着是肝癌晚期了,肝癌晚期很难有办法了,手术也不能解决问题,到时候再让医生看看有没有办法缓解痛苦。我尽量说清楚每一个字,语速放慢一些。

同时我也嘱咐他,因为我不是外科医生,很多东西没有外科医生懂得多,到时候还是要参考外科医生的建议为主。

2天后,他发微信给我,CT增强结果出来了,是肝癌,并且门脉有血栓,肺部也扫了,肺有转移。

可以下结论,这是肝癌晚期了。

当地医生告诉他,没有治疗的必要了,并且很坦诚跟他说,花再多钱都无济于事,让他带些止痛药就出院了。同时还有一些抗病毒药物,乙肝、肝硬化还是要治疗的。

1个月后,也就是前几天,他再次给我信息。

他父亲过世了。

我一听到这个消息,精神一阵恍惚。病情进展还是太快了,可能跟肿瘤本身有关,也可能跟患者精神压力有关,很多时候,肿瘤患者一旦知道自己有恶性肿瘤,会加速死亡,这种事情遇见不少。

但不管如何,他的悲剧已经酿成。

我们呢?

朋友们,当你面看到这篇文章的时候,你是怎么想的?

我给大家2个建议:

1、不管多忙,每年带父母做个简单体检是必要的,自己也要体检,别以为30-40岁壮年无需体检,这是大错特错的。我去年给我爸妈做的体检单,每人差不多2000元,涵盖了大多数有用项目,这个钱花得值。

2、如果有乙肝,我指的是慢性乙型肝炎,不是乙肝携带者。如果是慢性乙型肝炎,一定一定要尽早接受抗病毒治疗(比如口服恩替卡韦、替诺福韦等),抗病毒治疗能最大可能避免肝硬化、肝癌的发生。

乙肝、肝硬化、肝癌三部曲的悲剧,时有发生,请大家把此文转给所有人,让大家警惕起来。上医治未病,等到肝硬化晚期、肝癌中晚期再来处理,无力回天。


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